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　　加强医疗保障行政执法工作是落实全面依法治国基本方略、推进法治医保建设的重要环节，是适应医疗保障改革发展新形势新要求、守护医保基金安全的关键举措。2025年，我局聚焦医疗保障基金监管核心职能，扎实推进行政执法各项工作，根据相关要求，现将年度总体情况报告如下：

　　本部门本年度共办理行政执法案件12件，均是行政处罚案件，无行政许可、行政强制、行政确认等事项。

　　1.作出行政决定的案件引起行政复议0件，其中，行政处罚引起的0件，行政强制引起的0件，被纠错的0件。

　　2.作出行政决定的案件引起行政诉讼0件，其中，行政处罚引起的0件，行政强制引起的0件，败诉的0件。

　　为进一步优化营商环境，切实减轻企业负担，本部门严格按照相关要求规范开展涉企行政执法。全面梳理涉企执法事项，明确执法权限和责任边界，坚决杜绝乱检查、乱罚款、趋利性执法等行为。同时，畅通企业投诉举报渠道，通过政务服务热线、单位举报投诉电话等方式接受企业对执法行为的监督，对企业反映的问题及时调查并反馈，全年未接到相关投诉。在专项行动的自查自纠阶段和司法部门检查中，未发现违规执法情况。

　　行政执法公示制度落实情况：严格依照行政执法信息公示相关规定，在县政府政务服务网、医保局官方网站全面公布权责清单、执法流程、执法人员等信息；在行政执法信息公示平台及时准确录入执法数据，明确专门录入员和审核员，确保公示信息真实、规范、有效；修订完善各类行政执法全过程记录文书，明确各执法环节记录的内容、方式、载体等要求，健全执法信息采集、存储、分析、归档等规范化管理制度。

　　执法全过程记录制度落实情况：通过文字记录、拍照、录音、录像等多种方式，对行政执法活动中的立案、调查、取证、审查、决定、送达、执行等各个环节进行全面记录并归档，实现行政执法行为全过程留痕、可追溯、可监督。一是规范文字记录，以上级医疗保障部门制定的执法文书范本和电子信息格式为依据，统一执法文书制作标准，严格按照执法案卷管理要求整理、保存执法卷宗，积极推进执法文书和执法案卷电子化建设。二是强化音像记录，对直接涉及重大财产权益、现场检查取证、当场作出处罚决定等关键执法环节，规范开展音像记录，确保记录内容完整、清晰、有效。

　　重大执法决定法制审核有效落实：为保障重大执法决定的合法性、合理性，局党组明确重大执法决定法制审核主体为局法制工作机构，划定法制审核范围（包括涉案金额较大的行政处罚、复杂疑难的行政强制、影响重大的行政许可等）。建立健全政府法律顾问参与法制审核工作机制，对重大、复杂、疑难的执法案件和法律事务，组织法律顾问进行研究论证，提出专业意见建议，充分发挥法律顾问在法制审核中的把关作用，确保每一项重大执法决定都经得起法律检验。

　　本年度，本部门6名执法人员参加衡阳市医疗保障局组织的衡阳市医保系统提升执法综合能力培训班；2名执法人员参加省局组织的全省基金监管队伍能力提升“三年行动”轮训班；8名执法人员参加县司法部门组织的关于行政执法的培训。日常工作中，组织各相关职能股室及全体执法人员开展医保基金监管行政执法专题培训，深入学习《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，完善执法工作机制，提升工作人员法治素养和专业执法能力，推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。

　　一是执法力量不足，专业化水平有待提升。医保基金监管涉及医学、法学、财会等多个专业领域，当前各股室执法人员数量偏少，且复合型专业人才短缺，难以满足精细化、专业化执法监管需求。二是部分执法人员依法行政意识和实践能力不足。新调入的工作人员缺乏医保行政执法相关经验，对医保领域法律法规、执法程序掌握不够熟练，需要进一步加强系统培训和实践锻炼。三是智慧监管深度和广度不够。智能监控系统的数据分析模型有待优化，对部分隐蔽性强的违规行为识别能力不足，线上监管与线下核查的衔接机制还需进一步完善。

　　按照依法行政总体要求，进一步明确各股室行政执法职责和任务，建立健全“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各股室协同配合”的工作机制。完善行政执法责任制和责任追究制，将执法工作成效纳入年度绩效考核，确保执法权限法定化、执法责任明晰化、执法程序公开化、执法检查常态化、执法监督制度化。

　　一是加大执法人员招录和培养力度，引进医学、法学、财会等专业人才，充实执法队伍力量。二是制定年度培训计划，定期组织执法人员开展医保法律法规、执法程序、专业技能、智慧监管操作等方面的培训，邀请法律专家、业务骨干进行授课指导，组织开展执法案例研讨、实战演练等活动，提升执法人员的法治素养和专业执法能力。三是鼓励执法人员参加法律职业资格考试和相关专业技能认证，培养复合型执法人才。

　　一是进一步健全行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，细化操作流程，确保制度落实到位。二是优化 “双随机、一公开” 监管机制，完善检查对象库和执法人员库，根据监管实际调整抽查比例和频次，加强跨部门联合执法，提升监管效能。三是完善智慧监管体系，升级医保智能监控系统，优化数据分析模型，扩大监控覆盖范围，提升对隐蔽性违规行为的识别能力，加强线上线索筛查与线下核查的衔接，实现精准执法。

　　围绕“法治衡东”“法治医保”建设主题，开展医保法律法规宣传教育活动。通过医保经办服务窗口、定点医药机构、官方网站、微信公众号等渠道，宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和医保基金监管政策，曝光典型违规案例，引导定点医药机构守法合规经营，增强参保群众依法使用医保基金的意识。开展“法治医保进企业、进医院、进药店、进社区、进校园”活动，营造全社会关心、支持、参与医保基金监管的良好氛围。

　　在今后的工作中，衡东县医疗保障局将始终坚持以习法治思想为指导，严格依法行政、规范执法行为，持续加强医保基金监管，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。不断增强政治意识、责任意识、法制意识，全面提升执法队伍素质和行政执法工作水平，推动全县医疗保障系统法治建设迈上新台阶，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。